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屏東縣霧台國民小學103學年度本土語言選修課程調查表
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＿＿年＿＿班＿＿號 姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿
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選習鄉土語言類別(限一種)
＊選習之語言應以家長之該族語言為優先考量
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( )客家語 ( )閩南語
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原住民語：
( )霧台魯凱語( )大武魯凱語( )北排灣語
( )其他：___________
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所選習之鄉土語言目前所具備之能力
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( )能聽 ( )能聽、能說
( )能聽、能說、能讀 (
)完全不會
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家長所使用的母語
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父親(
) 母親( )
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家長簽章
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說明：
一、 依據教育部規定，國小一年級至六年級應就閩南語，客家語，原住民語等三種鄉土語言任選一種修習，選習之語言應以家長之該族語言為優先考量。
二、 本表謹供學校排課之參考，調查後將以學校師資及選修人數之多寡做為實際開課之依據。
霧台國小教務處敬啟J
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